In unserem Büro haben wir auch ein QM-System eingeführt. Hier geht es zwar nicht um die Sicherheit der Patienten. Aber ein wirtschaftlicher Schaden ist auch ärgerlich. Wenn wir etwa den Stiftungsbrief an viele tausend Empfänger per Post verschicken, dann erhält jeder Empfänger ein individuelles Anschreiben mit eigener Adresse. Für den Serienbrief müssen unsere Mitarbeiter die Adressen aufbereiten. Und das kann Fehler bergen. Verrutscht etwa eine Zeile, und die Postleitzahl stimmt nicht mehr, dann kommen tausend Briefe an uns zurück. Das bedeutet: Themenkonferenz, Artikel schreiben, Layout, Druck, kuvertieren und Porto waren umsonst. Und mehr: das Rückporto für die unzustellbaren Sendungen würde sich garstig auftürmen; etwa so wie die Postberge, die dann zurückkämen (in den kleinen gelben Postschütten gerechnet immerhin ein Turm von der Höhe eines fünfstöckigen Hauses, ungefähr). Ein wirtschaftlich immenser Schaden, entstanden durch einen Alltagsfehler, der jedem mal passieren kann. Schon bei dem Gedanken daran wird mir heiß und kalt.

So, schnell das Fenster öffnen und auf kühle Gedanken bringen…

Wir haben, QM sei Dank, für unseren Briefversand Ablaufpläne verfasst. Auf denen ist jeder einzelne Arbeitsschritt festgehalten. Und am Ende gibt es eine Checkliste, anhand derer man das Ergebnis kontrollieren kann. Die Ablaufpläne dienen nicht nur im Arbeitsalltag, gerade bei Krankheit oder Urlaubsvertretung gibt es den Mitarbeitern ein Stück Sicherheit, wenn sie die Aufgaben erledigen, mit denen sie sonst seltener befasst sind.

Ich habe mich zu einem Anhänger von Qualitätsmanagement entwickelt. Allerdings war es bei mir eine freiwillige Entscheidung. Mich hat kein Gesetzgeber dazu verpflichtet, bis zu einem bestimmten Zeitpunkt QM einzuführen. Wie ist das bei Ihnen, liebe Ärzte, Zahnärzte und Psychotherapeuten? Wie ist Ihre Sicht auf Qualitätsmanagement? Ich hoffe, Sie nehmen an unserer Studie Teil und beantworten die Fragen. Immerhin wurden Sie dann als Mitglied der repräsentativen Vertreter Ihres Standes ausgewählt; repräsentativ nach Fachdisziplin, Geschlecht, Art des geografischen Einzugsgebietes und vieler weiterer rechnerischer Stratifikationen mehr.

Die Ergebnisse können Sie dann auf unserer Internetseite www.stiftung-gesundheit.de nachlesen, und Auszüge daraus natürlich auch im Stiftungsbrief. Falls Sie ihn noch nicht abonniert haben, können Sie das hier tun: Stiftungsbrief abonnieren. Dann kriegen Sie ihn vierteljährlich kostenfrei zugeschickt. Es sei denn, einem unserer Mitarbeiter unterläuft beim Versand des Stiftungsbriefs ein Fehler mit den Adressen, weil er die Checklisten ignoriert. Dagegen ist QM machtlos.

Wir, die Stiftung Gesundheit, halten Wissen für die beste Medizin. Darum engagieren wir uns, Patienten zumindest ein Stück weit Sicherheit im großen weiten Web zu bieten: Mit dem Gütesiegel “Geprüfte Homepage“, das wir nach gründlicher und objektiver Prüfung an qualitativ hochwertige Online-Medien zu Gesundheitsthemen vergeben.

Wie aber soll das denn gehen – eine Site wirklich “gründlich und objektiv” zu prüfen? Darüber haben wir uns auch lange die Köpfe zerbrochen. Zumal die Anforderungen an Websites auch noch viel größer sind als an Printprodukte (man denke nur an die beiden wichtigen „B“s –  ”Bedienbarkeit” und “Barrierefreiheit”). Wir haben uns daher echte Experten zur Seite geholt: die Professoren Sander und Schult von der Fakultät für Medien, Information und Design der FH Hannover. Die beiden Experten haben für uns ein neues Verfahren entwickelt, das Qualität von Websites messbar macht – wissenschaftlich fundiert und zuverlässig.

Wie das im Einzelnen funktioniert, stellen die Professoren bei unserem Jahresempfang am 29.04.2010 vor. Es sind hierfür noch einige Restplätze frei. Falls Sie teilnehmen möchten, schreiben Sie einfach eine kurze Mail an Verena Wenz (wenz@stiftung-gesundheit.de) – oder Sie faxen uns das Anmeldeformular zu. Ihre Anmeldung ist gültig, wenn Sie unsere Bestätigung erhalten.

Anonym soll es sein, sagt Zöller, denn Denunziation würde keinesfalls helfen, die Patientensicherheit zu befördern. Bitte nicht verpflichtend, denn „Zwangsmaßnahmen schaffen keine Akzeptanz“, wünscht sich die KBV. Doch anonyme, freiwillige Melderegister gibt es bereits. Auf diversen Arztportalen wie Esanum können Mediziner Fehler anonym melden, und so Kollegen helfen, dieselben Fehler zu vermeiden. Doch die Angebote werden bislang wenig genutzt, auch wenn unsere Studie „Ärzte im Zukunftsmarkt Gesundheit 2009“ gezeigt hat, dass die Portale langsam Einzug in den Praxisalltag finden.

Sicher ist: Ein verpflichtendes Melderegister würde mehr Verwaltungsaufwand für die Praxen bedeuten. Neben einem Datenschutzbeauftragten, dem Betriebsrat und einem Gleichstellungsbeauftragten könnte dann noch ein Fehlermeldebeauftragter hinzukommen. Die Rückbesinnung der Mediziner auf die eigentlich ärztliche Tätigkeit – das Versorgen der Patienten – sieht anders aus. Auf der anderen Seite hat die Vermeidung von Behandlungsfehlern für jeden Arzt, für jede Praxis oberste Priorität.

Ein Register, eine qualifizierte, strukturelle Analyse, könnte tatsächlich nutzbringend sein und die Patientensicherheit befördern, denn das Gros der Fehler wurzelt nicht in individuellem Versagen, sondern mehr in schlecht abgestimmten Behandlungsverläufen, also in systemischen Mängeln und Risikofaktoren. Melden alleine genügt da aber nicht. Die Fehler müssen analysiert werden, um typische Fehlerquellen und wiederkehrende Muster zu erkennen. Und da gibt es bereits wertvolle Arbeit, zum Beispiel von dem Aktionsbündnis Patientensicherheit am Institut für Patientensicherheit der Universität Bonn.

Das Gros der Ärzte ist offenkundig bereit zu einen konstruktiven Umgang mit dem Thema, das haben sie uns 2009 gezeigt. Die große Mehrzeit ist engagiert dabei, wenn Fehler und deren Ursachen ermittelt werden.

Hauptsache, wir halten aus dieser wichtigen Diskussion die boulevardesken Schlichtheiten heraus.

In der Arzt-Auskunft haben wir mit dem Projekt “barrierefreie Praxis” entsprechende Kategorien integriert und bieten so präzisere Orientierungshilfe als bisher. Beispielsweise bei der Suche nach einer barrierefreien Arztpraxis oder nach Praxen, bei denen Gehörlose den Termin online oder per Fax vereinbaren können. Dabei geht es nicht um ein “Diktat der Barrierefreiheit”, sondern einfach um eine klare Kennzeichnung und damit Orientierung.

Es bedarf dabei einer klaren Abgrenzung der Begrifflichkeiten, denn “stufenfrei” heißt nun mal, dass keine Stufe zu Praxis überwunden werden muss. Darauf soll sich der Rollstuhlfahrer oder Gehbehinderte dann auch verlassen können. Niemandem ist geholfen, wenn der Patient vor einer angeblich rollstuhlgerechten Praxis steht und die vier kleinen Stufen zum Erdgeschoss schlecht und schon gar nicht ohne Hilfe überwinden kann. Da nützt es auch nichts, wenn es danach in der Praxis selbst keine weiteren Barrieren gibt.

Sicherlich fallen durch solche Normierungen auch Praxen unter die Kategorie “nicht stufenfrei zugänglich”, die eben nur über eine kleine Stufe zu erreichen sind und zu deren Patienten seit Jahren Rollstuhlfahrer gehören. Im Zweifel gelten die eindeutig definierten Kategorien, denn “ein bisschen barrierefrei” gibt es nicht. Klare Definitionen hingegen können viel Frust und auch unnötige Termine vermeiden helfen – und das ist für alle Beteiligten von Vorteil.

Dabei steht außer Frage, dass Praxisangestellte beispielsweise sehbehinderten Patienten bei der Orientierung in der Arztpraxis helfen oder auch bei der Überwindung der einen oder anderen Stufe eine helfende Hand gereicht und so die Behandlung in der Praxis ermöglicht wird. Das ist erfreulich und soll auch so bleiben, aber es bedeutet eben nicht, dass die Praxis barrierefrei ist. Denn Barrierefreiheit heißt nun mal, dass Räumlichkeiten, Medien oder Einrichtungen so angelegt sind, dass sie von jedem Menschen unabhängig von einer eventuell vorhandenen Einschränkung benutzt werden können und dass sie grundsätzlich ohne fremde Hilfe auffindbar, zugänglich und nutzbar sind. Seh- oder Gehörbehinderte sollen also nicht grundsätzlich in Begleitung ihrer Angehörigen oder Freunde zum Arzt gehen müssen.

Zudem geht es bei der barrierefreien Praxis auch in keiner Weise darum, mit dem Finger auf Praxen zu zeigen, die aus den unterschiedlichsten Gründen nicht barrierefrei sind. Auch hier sind die Gründe mannigfaltiger Art: vom denkmalgeschützten Haus, für das die Genehmigung einer Rampe verweigert wird, über fehlende Behindertenparkplätze, da die Praxis in einer Fußgängerzone liegt – und zu guter Letzt den oft erheblichen Kosten für einen umfangreichen Praxisumbau.

Barrierefreiheit ist kein Dogma, sondern dient einzig als Orientierungshilfe. Es geht außerdem darum Barrierefreiheit zu thematisieren und ein Bewusstsein dafür zu schaffen – damit Aussagen wie “das WC ist barrierefrei, aber nicht mit dem Rollstuhl zugängig” niemanden mehr in die Irre tappen lässt.

Allen Menschen einen barrierefreien Zugang zum öffentlichen Raum zu ermöglichen ist ein wichtiges Anliegen dieser Bundesregierung. Wir werden weiter daran arbeiten, vorhandene Hemmnisse Schritt für Schritt abzubauen, um Menschen mit Behinderungen einen gleichberechtigten Zugang zu allen Lebensbereichen zu ermöglichen. Das Übereinkommen der Vereinten Nationen über die Rechte von Menschen mit Behinderungen mit dem Ziel einer inklusiven Gesellschaft wird dabei die Richtschnur unseres Handelns sein.

Von den Erfolgen beim Abbau von Barrieren profitieren aber nicht nur behinderte, sondern auch kranke und ältere Menschen. Wer freut sich nicht mit Kinderwagen, Einkaufstüten oder einem schweren Koffer bepackt, über den Komfort eines Aufzugs anstelle einer Treppe? Auf den Punkt gebracht: Mehr Barrierefreiheit bedeutet mehr Lebensqualität für viele Menschen in unserem Land.

Der barrierefreie Zugang zu ärztlicher Versorgung, gerade auch zu ambulanten Angeboten, spielt dabei eine besonders wichtige Rolle. Bereits bei der Planung, dem Bau und der Ausstattung einer Praxis sollten die spezifischen Bedürfnisse behinderter Menschen mitberücksichtigt werden. Für die Patientinnen und Patienten kann die Zugänglichkeit einer Praxis ein gewichtiges Argument bei der Auswahl eines Arztes sein, so dass barrierefreie Praxen hier zusätzlich punkten können.

Das gerade gestartete Projekt “Barrierefreie Praxis” der Stiftung Gesundheit ist ein guter Weg, um Ärzte und weitere Leistungserbringer im Gesundheitssystem für dieses wichtige Thema zu sensibilisieren und die zum Teil noch ungenauen Kenntnisse darüber, was Barrierefreiheit konkret bedeutet, gezielt zu fördern. Gleichzeitig schafft das Projekt mehr Transparenz über barrierefreie Behandlungsangebote und erleichtert den Bürgerinnen und Bürgern die gezielte Suche nach solchen Angeboten. Das Bundesministerium für Arbeit und Soziales unterstützt das Projekt fachlich und hofft auf eine große Beteiligung.

Der Stiftung Gesundheit und allen am Projekt “Barrierefreie Praxis” Beteiligten danke ich für ihr Engagement und wünsche dem Projekt großen Zuspruch und gute Ergebnisse.

Hans-Joachim Fuchtel

Wir wollen mit all’ unseren Kräften mit anpacken. Dafür haben wir gemeinsam mit dem Bundesministerium für Arbeit und Soziales (BMAS), der Ärzte Zeitung, Lifeline.de und einfach-teilhaben.de das Projekt „Barrierefreie Praxis“ ins Leben gerufen.

Barrierefrei ist mehr als rolli-gerecht

Barrierefreiheit allerdings, ist eine vielgestaltige Angelegenheit. Da reicht es nicht, einen Fahrstuhl im Treppenhaus zu haben. Damit der Zugang als barrierefrei gilt, müssen Behindertenparkplätze gekennzeichnet sein, ein stufenloser Zugang gewährleistet und der Zugang rollstuhlgerecht sein. Das heißt, alle Türen innerhalb der für Patienten bestimmten Praxisräumlichkeiten müssen eine Mindestdurchgangsbreite von 80 cm aufweisen, die Türschwelle dabei nicht höher als 3 cm. Zudem bedeutet barrierefrei mehr als rollstuhlgerecht. Sehbehinderte und blinde Menschen brauchen beispielsweise Orientierungshilfen, wie taktile Bodenelemente, die mit dem Tastsinn deutlich wahrnehmbar und kontrastreich gestaltet sind. Schilder müssen gut lesbar und mit kontrastreicher Beschriftung in Augenhöhe angebracht sein. Auch die Untersuchungsmöbel müssen höhenverstellbar und flexibel sein, zum Beispiel müssen sich die Armlehnen wegklappen lassen, damit ein Rollstuhlfahrer ausreichende Bewegungsfläche für das Umsetzen hat. Gemeinsam mit unseren Projektpartnern möchten wir über diese ganzen Details informieren.

Darüber hinaus stellen wir die Informationen, welchen Grad der Barrierefreiheit die jeweiligen Praxen bieten, für jedermann im Rahmen der Arzt-Auskunft zur Verfügung: auf der kostenlosen Telefonhotline der Arzt-Auskunft, im Internet, bei unseren Partnerportalen und auch den Krankenversicherungen, die die Arzt-Auskunft Professional routinemäßig für ihre Versicherteninformation nutzen.

Doch auch hier wird es uns nicht gelingen, es allen recht zu machen. Da schimpft doch tatsächlich ein Rollifahrer, ausgiebig in einem Brief über drei Seiten: Als unerträgliche Zumutung empfindet er persönlich, dass in der Arzt-Auskunft doch tatsächlich Arztpraxen verzeichnet sind, die nicht rolligerecht sind – und dies übrigens auch gar nicht behaupten (für die anderen Komponenten der Barrierefreiheit hat er keinen Blick). Da winke ich mal zurück und gebe zu bedenken, dass die Arzt-Auskunft für alle Patienten da ist.

Und dann noch das liebe Geld: Mal eben 50.000 Euro, das kostet es schnell mal, eine Praxis barrierefrei umzubauen. Damit werden die Ärzte alleingelassen. Auch keine gute Lösung! Oder sie bekommen vom Vermieter nicht die Genehmigung, oder die Denkmalschutzbehörde legt ein Veto ein, weil die Hausfassade denkmalgeschützt ist.

Es gibt noch richtig viel zu tun.

Vorab möchte ich mal zwei Punkte festhalten:

• nicht alle, die mal anderer Meinung sind, müssen sogleich blöde oder böse sein
• der persönliche Kontakt zwischen Arzt und Patient wird heute und morgen noch nicht vollständig abgeschafft

Alles darüber hinaus ist derzeit Dissens in Deutschland. Und weil das Thema eine der großen Kontroversen der nächsten Jahre zu werden verspricht, haben wir in der diesjährigen Studie „Ärzte im Zukunftsmarkt Gesundheit“ die Mediziner nach ihrer Einschätzung gefragt.

Das Bild ist klar konturiert. So erwarten über 40 Prozent der Ärzte, dass früher oder später ganz offen Therapieberatung über Callcenter angeboten werden wird. 69 Prozent vermuten gar, dass in diesem Bereich bereits viel mehr gemacht wird, als die Betreiber öffentlich zugeben.

Wie besorgt Ärzte wegen dieser Entwicklungen sind, zeigt sich daran, dass fast 81 Prozent der Meinung sind, dass Therapieberatung über Telefon auch künftig in Deutschland verboten bleiben muss. Gerade mal 28 Prozent sind der Meinung, dass niedergelassene Ärzte mit dieser Entwicklung nichts zu tun haben.

Die Dissonanz zwischen diesen Werten – 81 Prozent wollen‘s verbieten lassen, 69 Prozent vermuten, dass es schon getan wird – zeigt, dass sich Ärzte bei dieser Entwicklung übergangen fühlen und dem entsprechend ablehnend entgegensehen.

Die Debatte ist schon jetzt sehr aufgeladen, und „Call-Center-Medizin“ längst zum Kampfbegriff verkommen. Dabei ist die Möglichkeit, telefonisch Gesundheitsinformationen einzuholen, ja zunächst einmal nicht pauschal zu verurteilen. Gerade für das Problem der Unterversorgung könnte hier ein Lösungsansatz stecken. Manche Nachbarländer wie etwa die Schweiz arbeiten bereits mit Telemedizin-Lösungen – vielleicht lohnt es sich, den Blick einmal unvoreingenommen dorthin zu wenden und aus den Erfahrungen zu lernen.

Wer trägt eigentlich die Kosten, eine Arztpraxis barrierefrei zu gestalten? Was muss der Vermieter erbringen? Wo gibt’s welche Zuschüsse? Wer will, wer soll mitreden und genehmigen? Wer kann helfen, wo gibt’s das erforderliche Know-how rund um die involvierten Normen und Vorschriften?

Eine gute Tat, eine eigentlich selbstverständliche Tat ist ja keineswegs automatisch einfach zu haben.

Ich denke, an dieser Stelle gibt es weiterhin viel zu tun. Fest steht: Wir werden uns weiter mit allen Kräften bemühen, alle Beteiligten so gut es geht zu unterstützen. Und beteiligt sind hier die Patienten, die Ärzte und die zuständigen Verbände. Der richtige Tipp, der richtige Ansprechpartner zur rechten Zeit – das kann Gold wert sein. Auch hier gilt: Wissen ist die beste Medizin.

P.S.: Womöglich wäre mir damals dieser Kummer erspart geblieben oder wenigstens gelindert worden. Denn es gibt, noch nicht so lang, das Portal www.einfach-teilhaben.de. Als One-Stop-Portal bietet es Info, Rat und Kontakt rund um das Themenspektrum von Barrierefreiheit bis Sozialrecht.

Ganz anders in Deutschland, wo Ärzte- und Patientenvertreter sich oft genug unversöhnlich ineinander verbeißen. Die Tagung unter dem Gesamtthema “Haftung ohne Grenzen” warf vielfältige Schlaglichter auf die Risiken der heilenden Tätigkeiten. Dabei konnte es im Tagungsraum hoch über den Dächern Frankfurts durchaus auch lebhaft werden, wie eine hitzige Diskussion über die Nützlichkeit der Schlichtungsstellen zeigte. Zu schlichten blieb da nicht viel übrig.

Dafür gelang es am Abend der Impro-Theatertruppe RatzFatz.de, die vielen offenen Enden provokativ zusammenzubinden. Damit einher ging auch der von Fischer angekündigte Vokabeltest – bei dem das Publikum durchfiel, denn “Patientforsikringsforening” war nicht hängengeblieben. Dafür eine andere große Erkenntnis, die vom Moderator gerührt präsentiert wurde: Ob Krankenversicherer, Ärzte oder Anwälte – alle sehen sich als Altruisten. Darauf trank man dann noch einen – ganz Frankfurt-typisch, in der Daxx-Bar von Mainhattan.

Das ist natürlich erstmal erfreulich, ermöglicht dieses Angebot doch weitere Schritte hin zum informierten Patienten. Gleichzeitig mehrt die Auswahl aber auch die Qual der Wahl: Für welchen Ratgeber soll ich mich entscheiden? Das mit der schönsten Gestaltung? Den prominentesten Autoren? Dem günstigsten Preis – oder doch den mit den meisten Bildern? Wie auch andernorts in der Medizin ist die fachliche Qualität für Laien kaum zu beurteilen. Geben wirklich alle eine gleichwertige Gesamtschau, einen Einblick in die medizinischen Möglichkeiten und die Risiken? Eine unabhängige Zertifizierung durch Dritte ist eine gute Entscheidungshilfe für den Ratsuchenden.

Seit Anbeginn ist die Förderung von Transparenz im Gesundheitswesen und praktische Orientierungshilfe die Hauptaufgabe der Stiftung Gesundheit. Was liegt da näher, als sich auch den Gesundheitsratgebern zu widmen? So ist ein Satzungszweck die Prüfung von Medien aller Art auf ihre Eignung, durch Information Transparenz und Sicherheit für Patienten zu schaffen. Zu diesem Zweck haben wir ein Verfahren entwickelt, bei dem u.a. die sachlich-medizinische Qualität überprüft und sichergestellt wird, dass die jeweils wesentlichen Ansätze, Konzepte und Therapieformen samt Problemen, Grenzen und Risiken umrissen werden und nicht einzelne Methoden bzw. Behandlungsformen unkritisch hervorgehoben werden. Darüber hinaus müssen die Ratgeber aber auch für Patienten verständlich sein – denn was nützen die neuesten Erkenntnisse, wenn man nur jedes dritte Wort versteht.

Die Themenpalette der Ratgeber ist so vielschichtig, dass auch unsere Gremienmitglieder nicht auf alles spezialisiert sein können: Von Alzheimer, Kinderwunsch, Urtikaria bis hin zu Psychopharmaka und Zahnimplantate, stets unterstützen uns engagierte Spezialisten aus den unterschiedlichsten Bereichen bei der Prüfung und Zertifizierung von Ratgebern.

Verlage und Autoren nutzen die Möglichkeit, die Qualität ihrer Bücher und Broschüren, ihrer Hörbücher und CD-Roms durch unsere Zertifizierungsverfahren prüfen und bescheinigen zu lassen und so in die Reihe der geprüften Ratgeber aufgenommen zu werden. Eine schöne Win-Win-Situation: die Leser erhalten die Gewißheit, ein gutes und aufrechtes Werk gefunden zu haben, Verlag und Autor können die Güte ihres Werkes durch das Zertifizierungssiegel der Stiftung Gesundheit dokumentieren. Und wir freuen uns über sinnvolle, gut gemachte Ratgeber, die ihrem Namen alle Ehre machen.