Trotzdem ist es anerkennenswert, was viele Ärzte schon erbringen. Und ein besonderer Dank gilt den Doctores, die mit ihren Spenden auch das Projekt „Barrierefreie Praxis“ ermöglichen; damit den Betroffenen der Weg zum richtigen Arzt und zur passenden Praxis gewiesen werden kann.

In der Arzt-Auskunft haben wir mit dem Projekt “barrierefreie Praxis” entsprechende Kategorien integriert und bieten so präzisere Orientierungshilfe als bisher. Beispielsweise bei der Suche nach einer barrierefreien Arztpraxis oder nach Praxen, bei denen Gehörlose den Termin online oder per Fax vereinbaren können. Dabei geht es nicht um ein “Diktat der Barrierefreiheit”, sondern einfach um eine klare Kennzeichnung und damit Orientierung.

Es bedarf dabei einer klaren Abgrenzung der Begrifflichkeiten, denn “stufenfrei” heißt nun mal, dass keine Stufe zu Praxis überwunden werden muss. Darauf soll sich der Rollstuhlfahrer oder Gehbehinderte dann auch verlassen können. Niemandem ist geholfen, wenn der Patient vor einer angeblich rollstuhlgerechten Praxis steht und die vier kleinen Stufen zum Erdgeschoss schlecht und schon gar nicht ohne Hilfe überwinden kann. Da nützt es auch nichts, wenn es danach in der Praxis selbst keine weiteren Barrieren gibt.

Sicherlich fallen durch solche Normierungen auch Praxen unter die Kategorie “nicht stufenfrei zugänglich”, die eben nur über eine kleine Stufe zu erreichen sind und zu deren Patienten seit Jahren Rollstuhlfahrer gehören. Im Zweifel gelten die eindeutig definierten Kategorien, denn “ein bisschen barrierefrei” gibt es nicht. Klare Definitionen hingegen können viel Frust und auch unnötige Termine vermeiden helfen – und das ist für alle Beteiligten von Vorteil.

Dabei steht außer Frage, dass Praxisangestellte beispielsweise sehbehinderten Patienten bei der Orientierung in der Arztpraxis helfen oder auch bei der Überwindung der einen oder anderen Stufe eine helfende Hand gereicht und so die Behandlung in der Praxis ermöglicht wird. Das ist erfreulich und soll auch so bleiben, aber es bedeutet eben nicht, dass die Praxis barrierefrei ist. Denn Barrierefreiheit heißt nun mal, dass Räumlichkeiten, Medien oder Einrichtungen so angelegt sind, dass sie von jedem Menschen unabhängig von einer eventuell vorhandenen Einschränkung benutzt werden können und dass sie grundsätzlich ohne fremde Hilfe auffindbar, zugänglich und nutzbar sind. Seh- oder Gehörbehinderte sollen also nicht grundsätzlich in Begleitung ihrer Angehörigen oder Freunde zum Arzt gehen müssen.

Zudem geht es bei der barrierefreien Praxis auch in keiner Weise darum, mit dem Finger auf Praxen zu zeigen, die aus den unterschiedlichsten Gründen nicht barrierefrei sind. Auch hier sind die Gründe mannigfaltiger Art: vom denkmalgeschützten Haus, für das die Genehmigung einer Rampe verweigert wird, über fehlende Behindertenparkplätze, da die Praxis in einer Fußgängerzone liegt – und zu guter Letzt den oft erheblichen Kosten für einen umfangreichen Praxisumbau.

Barrierefreiheit ist kein Dogma, sondern dient einzig als Orientierungshilfe. Es geht außerdem darum Barrierefreiheit zu thematisieren und ein Bewusstsein dafür zu schaffen – damit Aussagen wie “das WC ist barrierefrei, aber nicht mit dem Rollstuhl zugängig” niemanden mehr in die Irre tappen lässt.

Allen Menschen einen barrierefreien Zugang zum öffentlichen Raum zu ermöglichen ist ein wichtiges Anliegen dieser Bundesregierung. Wir werden weiter daran arbeiten, vorhandene Hemmnisse Schritt für Schritt abzubauen, um Menschen mit Behinderungen einen gleichberechtigten Zugang zu allen Lebensbereichen zu ermöglichen. Das Übereinkommen der Vereinten Nationen über die Rechte von Menschen mit Behinderungen mit dem Ziel einer inklusiven Gesellschaft wird dabei die Richtschnur unseres Handelns sein.

Von den Erfolgen beim Abbau von Barrieren profitieren aber nicht nur behinderte, sondern auch kranke und ältere Menschen. Wer freut sich nicht mit Kinderwagen, Einkaufstüten oder einem schweren Koffer bepackt, über den Komfort eines Aufzugs anstelle einer Treppe? Auf den Punkt gebracht: Mehr Barrierefreiheit bedeutet mehr Lebensqualität für viele Menschen in unserem Land.

Der barrierefreie Zugang zu ärztlicher Versorgung, gerade auch zu ambulanten Angeboten, spielt dabei eine besonders wichtige Rolle. Bereits bei der Planung, dem Bau und der Ausstattung einer Praxis sollten die spezifischen Bedürfnisse behinderter Menschen mitberücksichtigt werden. Für die Patientinnen und Patienten kann die Zugänglichkeit einer Praxis ein gewichtiges Argument bei der Auswahl eines Arztes sein, so dass barrierefreie Praxen hier zusätzlich punkten können.

Das gerade gestartete Projekt “Barrierefreie Praxis” der Stiftung Gesundheit ist ein guter Weg, um Ärzte und weitere Leistungserbringer im Gesundheitssystem für dieses wichtige Thema zu sensibilisieren und die zum Teil noch ungenauen Kenntnisse darüber, was Barrierefreiheit konkret bedeutet, gezielt zu fördern. Gleichzeitig schafft das Projekt mehr Transparenz über barrierefreie Behandlungsangebote und erleichtert den Bürgerinnen und Bürgern die gezielte Suche nach solchen Angeboten. Das Bundesministerium für Arbeit und Soziales unterstützt das Projekt fachlich und hofft auf eine große Beteiligung.

Der Stiftung Gesundheit und allen am Projekt “Barrierefreie Praxis” Beteiligten danke ich für ihr Engagement und wünsche dem Projekt großen Zuspruch und gute Ergebnisse.

Hans-Joachim Fuchtel

Doch wo Probleme sind – werden Lösungen zumindest eifrig gesucht. Der 29. Dialog eHealth in Hamburg gab einen Überblick über mannigfaltige Initiativen mit einem gemeinsamen Ziel: Gesundheitsdaten barrierefrei zugänglich machen. Menschen mit und ohne Behinderungen, Produktentwickler und Zielgruppe trafen sich, um Ideen vorzustellen, Probleme aufzuspüren und gemeinsam Verbesserungsmöglichkeiten zu finden.

Maussteuerung per Mund

Und zu tun ist viel, das zeigte zum Beispiel der Referent von BIK@work, einem Gemeinschaftsprojekt der deutschen Blinden- und Sehbehindertenverbände DBSV und DVBS, klipp und klar. Das Projekt wurde ins Leben gerufen, um über die Anforderungen an barrierefreie Webangebote und IT-Anwendungen aufzuklären und so behindertengerechte Arbeitsplätze zu schaffen. Die Liste von zu Beachtendem ist lang, Hürden lauern überall: Menschen mit Sehbehinderungen zum Beispiel sind darauf angewiesen, sich Text mit speziellen Programmen vergrößern zu lassen. Ist der Text dafür nicht angelegt, werden Umbruch und Layout zerstört. Für Blinde gibt es spezielle Screenreader, die Geschriebenes vom Bildschirm ablesen. Doch bei Grafiken (oft wird auch Text als Grafik dargestellt) ohne Erläuterung müssen selbst diese passen – die Information geht verloren. Auf der anderen Seite ist es aber auch beeindruckend, welche Erfindungen Behinderten bereits die PC-Arbeit ermöglichen: von Braillezeilen, die Text in Blindenschrift umwandeln, über griffige Tastaturen für Menschen mit Sehbehinderungen bis hin zum Cursor, der mit dem Mund bewegt werden kann.

Das Portal Einfach-teilhaben.de des Bundesministeriums für Arbeit und Soziales hat viele der Leitlinien zur Barrierefreiheit bereits umgesetzt. Die Webseite ging im Sommer 2009 an den Start, um Menschen mit Behinderungen Hilfe in verschiedenen Lebenslagen zu bieten. Diese Hilfe gibt es zum Beispiel nicht nur in der “Alltagssprache”. Menschen mit kognitiven Schwächen können sich per Button zu “Leichter Sprache” klicken. Getüftelt wird darüber hinaus an einem Avatar, der Schrift automatisch in Gebärdensprache übersetzt. Warum? Für Gehörlose ist unsere Sprache, selbst in geschriebener Form, wie eine Fremdsprache gegenüber der im Alltag verwendeten Gebärdensprache.

Barrierefreiheit – ein großes Thema auch für die Entwickler der elektronischen Gesundheitskarte. Versicherte sollen künftig an eKiosken ihre gespeicherten Daten verwalten können – doch was hilft das, wenn der Service Menschen mit Behinderungen unzugänglich ist? Die Gesellschaft für Telematikanwendungen der Gesundheitskarte (gematik) lud Gäste explizit dazu ein, einen eKiosk zu testen – mit aller notwendigen Kritik.

Ein schönes Gefühl, in einem solch beflügelnden, dialogreichen Umfeld auch unser eigenes Projekt Barrierefreie Praxis vorstellen zu können.

Arbeit, die sich lohnt

Alles in allem hat das Treffen uns noch einmal mehr gezeigt: Mit der Barrierefreiheit ist es wie mit der Kunst, von der Karl Valentin uns sagte, dass sie viel Arbeit macht. Sehr viel Arbeit. Arbeit, die sich aber lohnt. Denn nur so können Menschen mit Beeinträchtigungen ein selbstbestimmtes Leben führen.

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Wir wollen mit all’ unseren Kräften mit anpacken. Dafür haben wir gemeinsam mit dem Bundesministerium für Arbeit und Soziales (BMAS), der Ärzte Zeitung, Lifeline.de und einfach-teilhaben.de das Projekt „Barrierefreie Praxis“ ins Leben gerufen.

Barrierefrei ist mehr als rolli-gerecht

Barrierefreiheit allerdings, ist eine vielgestaltige Angelegenheit. Da reicht es nicht, einen Fahrstuhl im Treppenhaus zu haben. Damit der Zugang als barrierefrei gilt, müssen Behindertenparkplätze gekennzeichnet sein, ein stufenloser Zugang gewährleistet und der Zugang rollstuhlgerecht sein. Das heißt, alle Türen innerhalb der für Patienten bestimmten Praxisräumlichkeiten müssen eine Mindestdurchgangsbreite von 80 cm aufweisen, die Türschwelle dabei nicht höher als 3 cm. Zudem bedeutet barrierefrei mehr als rollstuhlgerecht. Sehbehinderte und blinde Menschen brauchen beispielsweise Orientierungshilfen, wie taktile Bodenelemente, die mit dem Tastsinn deutlich wahrnehmbar und kontrastreich gestaltet sind. Schilder müssen gut lesbar und mit kontrastreicher Beschriftung in Augenhöhe angebracht sein. Auch die Untersuchungsmöbel müssen höhenverstellbar und flexibel sein, zum Beispiel müssen sich die Armlehnen wegklappen lassen, damit ein Rollstuhlfahrer ausreichende Bewegungsfläche für das Umsetzen hat. Gemeinsam mit unseren Projektpartnern möchten wir über diese ganzen Details informieren.

Darüber hinaus stellen wir die Informationen, welchen Grad der Barrierefreiheit die jeweiligen Praxen bieten, für jedermann im Rahmen der Arzt-Auskunft zur Verfügung: auf der kostenlosen Telefonhotline der Arzt-Auskunft, im Internet, bei unseren Partnerportalen und auch den Krankenversicherungen, die die Arzt-Auskunft Professional routinemäßig für ihre Versicherteninformation nutzen.

Doch auch hier wird es uns nicht gelingen, es allen recht zu machen. Da schimpft doch tatsächlich ein Rollifahrer, ausgiebig in einem Brief über drei Seiten: Als unerträgliche Zumutung empfindet er persönlich, dass in der Arzt-Auskunft doch tatsächlich Arztpraxen verzeichnet sind, die nicht rolligerecht sind – und dies übrigens auch gar nicht behaupten (für die anderen Komponenten der Barrierefreiheit hat er keinen Blick). Da winke ich mal zurück und gebe zu bedenken, dass die Arzt-Auskunft für alle Patienten da ist.

Und dann noch das liebe Geld: Mal eben 50.000 Euro, das kostet es schnell mal, eine Praxis barrierefrei umzubauen. Damit werden die Ärzte alleingelassen. Auch keine gute Lösung! Oder sie bekommen vom Vermieter nicht die Genehmigung, oder die Denkmalschutzbehörde legt ein Veto ein, weil die Hausfassade denkmalgeschützt ist.

Es gibt noch richtig viel zu tun.

Wer trägt eigentlich die Kosten, eine Arztpraxis barrierefrei zu gestalten? Was muss der Vermieter erbringen? Wo gibt’s welche Zuschüsse? Wer will, wer soll mitreden und genehmigen? Wer kann helfen, wo gibt’s das erforderliche Know-how rund um die involvierten Normen und Vorschriften?

Eine gute Tat, eine eigentlich selbstverständliche Tat ist ja keineswegs automatisch einfach zu haben.

Ich denke, an dieser Stelle gibt es weiterhin viel zu tun. Fest steht: Wir werden uns weiter mit allen Kräften bemühen, alle Beteiligten so gut es geht zu unterstützen. Und beteiligt sind hier die Patienten, die Ärzte und die zuständigen Verbände. Der richtige Tipp, der richtige Ansprechpartner zur rechten Zeit – das kann Gold wert sein. Auch hier gilt: Wissen ist die beste Medizin.

P.S.: Womöglich wäre mir damals dieser Kummer erspart geblieben oder wenigstens gelindert worden. Denn es gibt, noch nicht so lang, das Portal www.einfach-teilhaben.de. Als One-Stop-Portal bietet es Info, Rat und Kontakt rund um das Themenspektrum von Barrierefreiheit bis Sozialrecht.

Die Kennzeichnung von Praxen ist gerade in Sachen Barrierefreiheit vielerorts noch unzureichend – nicht nur im ländlichen Bereich. Immerhin: Beispielsweise in Nordrhein-Westfalen gilt die Verpflichtung zur Barrierefreiheit seit 2004 für alle Neupraxen bzw. für Praxen, die einen genehmigungspflichtigen Aus- oder Umbau vornehmen.

Aber was heißt „barrierefreie Arztpraxis” eigentlich genau? Die Liste der durchführbaren und teilweise notwendigen Maßnahmen ist vielschichtig: Behindertenparkplätze, eine Türbreite von mindestens 90 cm sowie ausreichender Bewegungsspielraum usw. So muss beispielsweise in einer barrierefreien Zahnarztpraxis der Patient mit seinem Rollstuhl oder Rollator direkt an den Behandlungsstuhl heranfahren können und eine hinreichende Manövrierfläche zur Verfügung haben. Dies sind nur einige Kriterien.

Zudem bestehen oft Unklarheiten, was zu einer barrierefreien Praxis gehört. So kommt es in der Adressredaktion der Arzt-Auskunft durchaus zu Rückmeldungen wie: „Die Praxis ist rollstuhlgerecht – die Praxismitarbeiter helfen Betroffenen gern in die erste Etage”. Hier bedarf es noch mehr Bewusstheit für die Problematik: Was nützt ein Aufzug, in den kein Rollstuhl passt (mindestens 110 x 140 cm Grundfläche)? Oder wenn dessen Bedienungstasten nicht vom Rollstuhl aus erreichbar sind? Oder die Zahlen für Sehbehinderte nicht zu erkennen sind?

Sicherlich bedeuten einige Richtlinien größere Baumaßnahmen, die nicht in jeder Praxis umzusetzen und daher nicht mal eben zu finanzieren sind, wie beispielsweise eine Bewegungsfläche von mindestens 95 cm rechts und links neben der WC-Schüssel zu gewährleisten, wenn die Raumgröße dies einfach nicht zulässt. Doch manche Maßnahmen lassen sich auch mit geringem Aufwand realisieren und erleichtern Menschen mit Behinderung den Weg in die Arztpraxis:

- Klingeln und Sprechanlagen in einer Höhe anbringen, die auch vom Rollstuhl aus erreichbar ist
- Anbringung von Schildern in Augenhöhe und in gut lesbarer Schriftgröße
- (teilweise) abgesenkter Empfangstresen
- Terminvergabe auch per SMS, Fax oder E-Mail
- Bodenleitsystem, welches Blinden die Orientierung erleichtert
- bei Treppen: deutliche Markierung der ersten und letzten Stufe
- Handläufe an beiden Seiten der Treppe

Und bei der Suche nach den richtigen Praxen hilft die Arzt-Auskunft: ob rollstuhlgerecht, ebenerdig oder mit Fahrstuhl…

Es gibt zum Beispiel Begriffe, die völlig unterschiedliche Erwartungshaltungen auslösen: “Barrierefrei” gehört offenbar dazu. Denn anders als viele meinen, ist “barrierefrei” nicht automatisch mit “rollstuhlgerecht” gleich zu setzen.

Zunächst einmal bedeutet barrierefrei nur, dass Räumlichkeiten, Medien oder Einrichtungen so angelegt sind, dass sie von jedem Menschen unabhängig von einer eventuell vorhandenen Einschränkung benutzt werden können.

Bei Gebäuden werden die Anforderungen beispielsweise durch unterschiedliche DIN-Normen geregelt. Barrierefreie Internetangebote wiederum können von allen Nutzern unabhängig von körperlichen oder technischen Möglichkeiten uneingeschränkt genutzt werden. Die Anforderungen werden durch die “Verordnung zur Schaffung barrierefreier Informationstechnik nach dem Behindertengleichstellungsgesetz” (BITV) geregelt.

Für die Arzt-Auskunft heißt diese Unterscheidung, dass man klar zwischen zwei unterschiedlichen Suchparametern trennen muss:

• Ich suche einen Arzt, bin aber aufgrund einer Sehbehinderung (z.B. einer Rot-Grün-Schwäche) auf eine barrierefreie Website angewiesen. In diesem Fall kann ich im barrierefreien Bereich der Arzt-Auskunft einen Arzt suchen und mir die Angaben zur Praxis vorlesen lassen.
• Ich suche eine rollstuhlgerechte Praxis: Mit der Schnellsuche auf der Startseite (wo man einfach zu den üblichen Suchbegriffen den Zusatz “rollstuhlgerecht” eingibt) oder bei der “Erweiterten Suche” (durch die Checkbox “Praxis rollstuhlgerecht”) werden die Praxen gefunden, die sich als rollstuhlgerecht bei der Stiftung Gesundheit gemeldet haben.

Der Begriff rollstuhlgerecht ist nicht so fest definiert wie die Barrierefreiheit. Er bedeutet aber mindestens, dass die Praxis ohne Stufen zu erreichen und der Zugang (Türbreite) rollstuhlgerecht ist. Ob dies allerdings auch für die Patienten-WCs oder große, elektrische Rollstühle gilt, sollte im Zweifelsfall noch einmal in der Praxis nachgefragt werden: Denn nicht selten stolpert unsere Adressredaktion über Rückmeldungen von Praxen, die sich für rollstuhlgerecht halten und erst auf Nachfrage zugeben: “die Praxis ist rollstuhlgerecht… nur fünf Stufen…”